INTRODUCCIÓN AL INTERROGATORIO CLÍNICO (ANAMNESIS)

HISTORIA CLÍNICA

INTERROGATORIO

1.-FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre:
Dirección y/o teléfono:
Lateralización:
Fecha de estudio:		Edad:			Sexo:		M	F
Fecha de nacimiento:			Lugar de origen:
Lugar de residencia:			Estado civil:
Religión:			Escolaridad:
Ocupación:
Hizo la historia:

2.- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

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3.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

     3.1.- alimentación

PARÁMETROS	Bueno	Regular	Malo
Calidad				Intolerancia:
Cantidad				Alergias alimenticias:
Frecuencia				Cantidad de agua consumida al día:

3.2.- Inmunizaciones

Completas

Incompletas

Desconoce

3.3.- Vivienda

	MATERIAL	SERVICIOS
Techo		Agua		Luz	Drenaje	Gas	Teléfono	Pavimento	Seguro médico
Paredes
Suelo		Ventilación:
Hacinamiento		+	-
Zoonosis		+	-		¿Cuáles?

3.4.- Hábitos Higiénicos

EVALUAR	RESULTADOS
Baño diario
Lavado de manos
Lavado de dientes
Cambio de ropa

3.5.- respecto a su ocupación

Horario laboral:
Descripción de la ocupación:

3.4.-Hábitos sociales

¿Practica algún tipo de deporte? ¿Cuál?
¿Cuánto tiempo?

4.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades propias de  la infancia
Enfermedades infectocontagiosas
Enfermedades crónicas degenerativas
Procedimientos quirúrgicos
Alergias:
Transfusiones
Traumatismos

4.1 Toxicomanías

ÍTEMS	TABAQUISMO	ALCOHOLISMO	DROGADICCIÓN
Edad de inicio de consumo
Cantidad
Frecuencia
N° de años consumiendo

Índice tabáquico N° de horas de cigarrillos por día x número de años fumando/20=

Índice humo/leña N° de horas al día expuesto x número de años expuesto=

4.2.- Antecedentes sobre uso de medicamentos

NOMBRE GENÉRICO	VIA DE ADMINISTACIÓN	DOSIS	EFECTO
			BUENO	MALO

5.- PADECIMIENTO ACTUAL

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6.- INTERROGATORIO DE APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo
Aparato respiratorio
Aparato circulatorio
Aparato hematopoyético
Sistema endocrinológico
Nutrición
Sistema reumatológico
Aparato genital
Aparato urinario
Sistema nervioso central y periférico
Órganos de los sentidos
Estado psiquiátrico

7.- SÍNTOMAS GENERALES

8.- TERAPÉUTICA EMPLEADA

9.- EXÁMENES REALIZADOS

10.- EXPLORACIÓN FÍSICA

PESO
TALLA
TA
TEMPERATURA
FC
FR
PULSO

10.1 Valoración postural

Vista anterior	Vista posterior	Vista lateral

10.2 Valoración goniometría

MOVIMIENTO	EXTREMIDAD DERECHA	EXTREMIDAD IZQUIERDA

10.3 Valoración de fuerza muscular

	EXTREMIDAD DERECHA	EXTREMIDAD IZQUIERDA

10.4 Valoración de marcha

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11.- DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO

12.- PRONOSTICO

13.- PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO